Лечение контрактур

Контрактура — это состояние, при котором сустав или конечность теряет подвижность из-за укорочения мышц, сухожилий, кожи или рубцовой ткани. Внешне это может выглядеть как «застывшая» рука, нога или палец, которые не сгибаются или, наоборот, не распрямляются до конца. Такое ограничение движения может вызывать дискомфорт, боль, мешать повседневным занятиям и снижать качество жизни в целом.

Контрактуры могут возникать по разным причинам — после травм, ожогов, операций, а иногда и с рождения. Если не начать лечение вовремя, движения могут ограничиться всё больше, а вернуть подвижность будет сложнее.

В этом материале мы расскажем, почему появляются контрактуры, как их распознать и какие методы лечения сегодня применяются, в том числе хирургические.

Виды контрактур

Контрактуры бывают разными — по глубине, по месту и по причине возникновения. От этого зависит, как будет выстроено лечение и нужно ли хирургическое вмешательство.

По степени ограничения движения

• Лёгкая контрактура. Движения в суставе ограничены незначительно — человек может выполнять большинство привычных действий, но ощущает скованность.
• Средняя. Подвижность заметно снижена: сустав сгибается или разгибается не полностью, возникают трудности с одеждой, самообслуживанием, ходьбой.
• Тяжёлая. Сустав практически неподвижен, движения сильно ограничены или невозможны — человеку становится трудно даже в быту.

По локализации

Контрактуры могут возникнуть в любом подвижном участке тела, но чаще всего встречаются:

• На руках. Особенно часто страдают пальцы и кисть — это мешает писать, работать, ухаживать за собой.
• В области локтевых или плечевых суставов. Человек не может поднять руку, дотянуться до головы или застегнуть одежду.
• В коленях или стопах. Это влияет на походку, равновесие, может приводить к боли и быстрой утомляемости.
• В шее или нижней челюсти. Редкие, но возможные формы, затрудняющие поворот головы, приём пищи или речь.

По происхождению

• Кожные. Возникают из-за грубых рубцов, особенно после ожогов или ранений. Кожа стягивается, мешая движению.
• Суставные. Возникают при изменениях внутри сустава — например, после воспалений, операций, при артрозе.
• Мышечные и сухожильные. Мягкие ткани укорачиваются из-за длительной неподвижности, травм или заболеваний.
• Неврогенные. Развиваются при поражении нервной системы — например, после инсульта или при ДЦП.

Часто контрактура бывает смешанного характера — например, и кожная, и суставная одновременно. Поэтому для постановки точного диагноза необходим осмотр реконструктивного хирурга и, в некоторых случаях, дополнительные обследования.

Причины развития контрактур

Контрактура не возникает внезапно — это результат определённых процессов в тканях, которые мешают нормальному движению. Причины могут быть разными, но все они так или иначе приводят к одному: сустав, мышца или сухожилие теряют гибкость и подвижность.

Вот основные ситуации, при которых может развиться контрактура:

• После травм и переломов. Если конечность долго была обездвижена (например, в гипсе), мышцы и сухожилия постепенно укорачиваются, сустав «застывает» в одном положении. Также свою роль может сыграть отёк, воспаление или образование рубцов.
• После ожогов. Глубокие ожоги часто оставляют плотные рубцы, которые буквально стягивают кожу и подлежащие ткани. Особенно сложно, если ожог захватывает сустав или его окрестности — движения становятся болезненными и ограниченными.
• После операций. Иногда контрактуры возникают в зоне хирургического вмешательства — особенно если образовались послеоперационные спайки или рубцы. Это бывает, например, после вмешательств на суставах, сухожилиях, коже.
• При врождённых особенностях. У некоторых детей контрактуры присутствуют с рождения. Это может быть связано с аномалиями развития суставов, мышц или соединительной ткани. Важно заметить это как можно раньше — тогда лечение будет эффективнее.
• На фоне заболеваний нервной системы. Инсульт, детский церебральный паралич (ДЦП), рассеянный склероз и другие состояния могут привести к стойкому повышению мышечного тонуса. Мышцы как будто постоянно находятся в напряжении, и со временем это вызывает укорочение тканей и ограничение движения.
• Из-за длительной неподвижности. Если человек долго находится в постели, не встаёт или вынужден держать конечность в одном положении (например, после тяжёлой болезни или травмы) ткани теряют эластичность.

Иногда одна причина переходит в другую: например, после инсульта человек мало двигается, а это усиливает риск рубцовых и мышечных изменений. Поэтому важно не только лечить основное заболевание, но и заниматься профилактикой двигательных нарушений.

Прием ведет пластический реконструктивный хирург

Попов Виктор Олегович — директор клиники КИТ.

Хирург, проктолог, хирург-онколог. Стаж работы — более 40 лет. Врач высшей категории, профессор.

Приём врача от 3000 ₽

Задать вопрос

Подробнее...

Когда нужно обращаться к врачу

Человек может долго не придавать значения дискомфорту, пока ограничения не начнут мешать в повседневной жизни. Но чем раньше начать лечение, тем больше шансов восстановить подвижность без серьёзного вмешательства.

Обратиться к врачу стоит, если вы замечаете:

• Ограничение подвижности. Рука, нога или палец сгибаются хуже, чем раньше, движения даются с усилием или вовсе стали невозможными.
• Изменение походки, осанки или положения конечности. Например, человек начинает «тащить» ногу, не может полностью разогнуть руку, заметно сутулится.
• Дискомфорт или боль при движении. Особенно если ощущение скованности усиливается с утра или после покоя.
• Рубцы, деформации, изменения формы сустава. После ожогов, операций или травм — если они мешают двигаться или создают натяжение тканей.
• Ощущение, что движения стали неестественными. Например, сложно застегнуть пуговицы, взять предметы, поднять руку вверх или надеть обувь.

Если контрактура связана с неврологическим заболеванием (например, перенесён инсульт, наблюдается ДЦП или болезнь Паркинсона), необходимо регулярное наблюдение невролога — такие состояния требуют комплексного подхода.

Лечение контрактур

Выбор метода лечения контрактуры зависит от её причины, локализации и степени ограничения подвижности. В лёгких случаях можно обойтись консервативными мерами, но при запущенных или стойких формах восстановить подвижность помогает только хирургия — особенно если есть плотные рубцы, деформации тканей или анатомические изменения.

Консервативное лечение (на ранних стадиях)

Если контрактура только начала развиваться, врачи могут назначить:

• Лечебную физкультуру. Индивидуально подобранные упражнения помогают растянуть ткани, улучшить подвижность и уменьшить скованность.
• Аппаратную физиотерапию. Электрофорез, ультразвук, прогревание — помогают смягчить ткани, снять спазмы и ускорить восстановление.
• Массаж и мануальную терапию. Они улучшают кровоток и снижают мышечное напряжение.

Эти методы эффективны, если контрактура не вызывает стойкой деформации тканей и подвижность сохраняется хотя бы частично.

Хирургическое лечение: реконструктивная пластика

Когда движения ограничены резко или сохраняется контрактура после травмы, ожога или операции — без хирургии не обойтись. Здесь на помощь приходит реконструктивная пластическая хирургия.

Основные задачи операции — высвободить зажатые ткани, удалить рубцы или спайки, восстановить форму и функцию конечности. Используются следующие методы:

• Рассечение или удаление рубцовой ткани. Если кожа или подкожные структуры стянуты, хирург аккуратно устраняет плотные участки и при необходимости проводит пластику.
• Перемещение или удлинение сухожилий. При мышечно-сухожильных контрактурах проводят реконструкцию, чтобы вернуть суставу подвижность.
• Кожная пластика. При дефиците кожи после ожогов или травм используют пересадку кожи или местные лоскуты, чтобы закрыть дефект.
• Пластика суставов и мягких тканей. При выраженных деформациях требуется восстановление формы сустава, связок, мышц и других структур.

После операции обязательно назначается курс реабилитации: ЛФК, физиопроцедуры, постепенное развитие движений — они необходимы, чтобы сохранить результат и вернуть привычную активность.

В клинике КИТ лечение контрактур всегда подбирается индивидуально. Пластический реконструктивный хирург работает в связке с другими специалистами — травматологом-ортопедом, реабилитологом, при необходимости — неврологом. Такой подход позволяет не только устранить ограничение движения, но и предотвратить повторное развитие контрактуры. Записывайтесь к нам на прием, если заинтересованы в получении качественного и комплексного лечения!

Вас также может заинтересовать

Прием пластического реконструктивного хирурга

Удаление послеоперационных и постожоговых рубцов

Коррекция шестипалости

Выдача больничных листов

Прием хирурга

Прием врача восстановительной терапии

Прием невролога

Прием ЛОРа

Контакты и схема проезда